ホーム > 資料請求・お問い合わせ > 季節講習会のお問い合わせ

季節講習会のお問い合わせ

ご入力

ご確認

完了

必要事項をご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンをクリック

必須 お問い合わせ内容 ※複数選択可	資料請求 学力診断テスト（無料） 保護者説明会 個別学習相談会（個別面談形式） {{ errors[0] }}
必須 お子様の氏名	姓 {{ errors[0] }} 名 {{ errors[0] }} 例）第一　太郎
必須 お子様のフリガナ	姓 {{ errors[0] }} 名 {{ errors[0] }} 例）ダイイチ　タロウ
必須 お子様の学年 ※現学年	小学1年 小学2年 小学3年 小学4年 小学5年 小学6年 中学1年 中学2年 中学3年 高校1年 高校2年 高校3年 {{ errors[0] }}
必須 お子様の通学校名	例）本町（小学校・中学校・高校） {{ errors[0] }}
任意 ご希望の受講コース ※複数回答可	集団指導　 個別指導 中学受験
必須 郵便番号	例）5410051 {{ errors[0] }}
必須 住所	例）大阪府大阪市中央区備後町 {{ errors[0] }}
必須 住所（番地）	例）3丁目6番2号 {{ errors[0] }}
必須 電話番号	例）06-1234-5678 ※お電話で実施日程などをご案内いたします。つながりやすい番号をご記入下さい。 {{ errors[0] }}
必須 メールアドレス	例）xxxxxx@xxx.ne.jp ※メールにて受付確認をさせていただく場合がございます。 受信設定をなさっている場合は@daiichisemi.netからのメールを受信できるようにご確認をお願いいたします。 {{ errors[0] }}
任意 その他お問い合わせ	※ご希望の校舎や、「府立富田林中学校受検コース希望」などのご要望があればご記入ください。

入力内容を確認する

お客様情報

個人情報の取得・利用目的について

• （1）個人情報はお問合せいただいた内容に回答するため、資料送付および教育サービスに関するご案内のために利用いたします。
• （2）上記以外、個人情報を生徒・保護者の皆様の承諾なしに第三者(当社と契約した業務依頼先を除く)に提供することはありません。