公開テスト
（実力・志望校判定テスト）
のお申込み

入 力

確 認

完 了

下記フォームにご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンを押してください。 必須 はご記入必須項目です。

お申し込み内容

必須
必須

公立中受検希望（富田林など）の方は「実力判定テスト」をご選択ください。

テスト結果の有効活用

必須
必須

結果返却時にプロの視点から帳票の正しい見方のご説明や、結果に基づくお子さまへのアドバイスを行います。

お子さまの氏名

必須
必須

姓

名

お子さまのフリガナ

必須
必須

セイ

メイ

お子さまの学年

必須
必須

2026/4/1時点の学年をご選択ください。

お子さまの生年月日

必須
必須

年

月

日

保護者さまの氏名

必須
必須

姓

名

保護者さまのフリガナ

必須
必須

セイ

メイ

住所

必須

郵便番号

必須

必須

都道府県

必須

必須

市区町村

必須

必須

町名番地

必須

建物名

電話番号

必須
必須

対応させていただく校舎の確認でお電話をする場合がございます。つながりやすい番号をご記入ください。

メールアドレス

必須
必須

確認のため再度ご入力ください。

その他お問い合わせ

ご希望のテスト受験会場(校名)があればご記入ください。

個人情報の取り扱い について
ご同意いただける場合は、
「同意する」にチェックをして
確認画面へお進みください。